美国食品和药物监督管理局(FDA)在2018年举办的一次公开会议上指出，长期以来，患者和临床医生一直认为，渴求是药物使用障碍，尤其是阿片类药物使用障碍(OUD)的一个重要特征。渴求是一种主观的体验，它的发生是不可预测的，它的强度是可变的，当一个人试图抗拒药物时，它可能会压倒一切。除渴求描述这一体验外，还可以使用多种术语，如有使用某种物质的冲动、饥饿或欲望;术语的这种多样性反映了研究这个概念的一些固有的困难(我确实有强烈的冲动，但没有渴求)。渴求并不是毒品使用所特有的，任何试图节食或戒除某种习惯的人都可以证明，这种现象似乎是人类本性的一部分，它会使改变一种根深蒂固的行为模式特别成问题。
 
多年来，药物滥用的临床和研究领域都曾考虑过人们对毒品的渴求，但总的来说，尽管有患者报告称，在努力达到并保持操守的过程中，这种渴求十分突出，但一直没有直接解决。在某种程度上，这可能反映出，渴求只是一个治疗目标，并不一定在所有情况下都优先考虑。此外，构造的复杂性以及与之相关的情感、认知、行为和环境特征，使渴求的本质以及如何衡量渴求变得特别具有挑战性。然而，考虑到阿片类药物流行的破坏性后果，现在是时候重新考虑这一经验，以及如何将其作为开发新的OUD治疗的重点之一。正如FDA专员斯科特·戈特利布博士在谈到对OUD的治疗需求时指出的:例如，与成瘾治疗相关的一个终点是促使持续使用药物的渴求。渴求是FDA在戒烟产品的标签中包含的一个端点。美国食品药品监督管理局(FDA)打算提供援助，以开发一种有效的衡量使用非法阿片类药物的渴求或冲动的方法。
 
理想情况下，减少阿片类药物渴求的干预措施将通过减少这种令人厌恶的侵入性体验来改善患者的功能，同时有助于预防复吸。然而，有些人质疑渴求作为一种治疗结果的效用。长期以来，人们认识到渴求现象学表征的挑战，如缺乏阿片类渴求的客观非心理测量。鉴于在阿片类药物过量流行的背景下，需要重新努力改善OUD治疗，现在是考虑开发新的治疗方法的时候了，这种治疗方法可能解决渴求，作为一种帮助病人在过渡过程中的方法。为此，该领域需要解决以下问题。

开发一种心理测量学验证的渴求测量方法

开发一种心理测量方法是推进针对阿片类药物渴求的治疗研究的重要一步。OUD文献中描述了各种渴求措施; 然而，据我们所知，很少有人对不同患者群体的信度和效度进行了充分的评估，过去的措施往往局限于对海洛因的渴求，而不是更普遍的阿片类药物的渴求。此外，许多评估并没有系统地将患者和临床医生的输入纳入其早期开发(即确保足够的内容有效性)。因此，开发一种心理测量学上可靠的阿片类药物渴求评估应该从头开始，收集患者和临床医生关于内容和格式的输入，并在不同人群中进行迭代测试。这一发展可能需要探索各种可能导致渴求的词汇(如催促或欲望)。

把渴求的可变性作为个体和情境因素的函数来处理

渴求可能会因内在的个人特定变量而变化，比如戒烟的动机、冲动、情感状态/共病性精神障碍。因此，在研究中应检查个人层面的变量，因为有可能确定重要的子群体，这些群体可能更明显地受益于减少渴求的干预。此外，渴求很可能不仅受到个人特征的影响，还受到外部环境变量的影响，如暴露于压力环境、与阿片类药物使用有关的药物线索以及容易获得阿片类药物。研究检查渴求及其在阿片类药物使用中的作用也应该认识到这些外部因素的作用。

检测药物使用和治疗过程中的渴求

渴求的预后效用可能不仅受个体和情境因素的影响，还受个人治疗状况的影响。渴求可能随着时间的推移而变化，在积极使用阿片类药物、戒断、早期戒断和长期戒断(如接受药物治疗时)的阶段，体验可能会有所不同。因此，随着概念模型和措施的发展，也有必要考虑这些因素，认识到在积极使用阿片类药物期间的渴求可能在强度和/或性质上与一个多年戒酒的人报告的渴求有显著差异。

同样重要的是，渴求和阿片类药物的使用不一定是不可分割的，在某些人身上，它们可以彼此独立存在。就像有些人在不饿的时候吃东西一样，有些有物质使用障碍的人在使用药物的时候并没有感到渴求，而是出于习惯。相反，一些从药物使用障碍中恢复过来的人经历了强烈的渴求，但成功地抵制了它们。在这种情况下，吸毒的可能性是由渴求和抗拒的相对强度决定的。然而，即使是那些有能力抵抗的人，也可能会因为自己的渴求而感到相当痛苦，这突显出专注于渴求的治疗的可取之处。

文献很少考虑到，在OUD随机临床试验中，渴求可能扮演不同的角色。例如，在比较积极治疗和安慰剂的研究中，渴求可能是一个主要的结果，同时它也可能是一个中介变量，解释干预和随后的行为(如复吸)之间的关系(即：显示预测有效性)。此外，渴求可以作为一个调节变量，影响但不能完全解释治疗干预和结果之间的关系。

总结

渴求是吸毒人员常见一种的体验，它可能是滥用阿片的关键因素。然而，由于缺乏有效的评估渴求的方法、患者体验中固有的可变性以及一系列环境因素对渴求产生影响的可能性，评估渴求并将其用作预测措施和潜在结果的努力受到了干扰。渴求可能具有不同的病因(例如，与注意力偏倚、习惯特征和对特定情感的影响有关的急性和长期戒断症状)，而这可能反映了异质性的神经生物学基础。此外，作为一个治疗目标的渴求，很可能是由评估它的时机所影响的。即使渴求及其评估具有一定的复杂性，患者渴求报告应该成为医学领域重新考虑这种现象在药物开发和行为治疗干预等领域的重要性的推动力。鉴于阿片类药物滥用和过量死亡的迅速增加，人们迫切需要一种新的和创新的方法来解决渴求评估。对渴求的关注，包括情感、认知和行为方面的关注，这些都是渴求的一部分，也会影响它，有可能为理解其生物学基础和开发新的治疗方法开辟新的途径。反过来，这可能有助于解决与克服阿片类药物滥用作斗争的患者所经历的破坏性后果。